Terapia de substituție cu estrogen în menopauză: beneficii, riscuri și ce ar trebui să știe femeile

Terapia de substituție cu estrogen este discutată de obicei ca parte a terapiei hormonale de substituție (THS), numită și terapie hormonală a menopauzei. Ghidurile o descriu ca fiind cel mai eficient tratament pentru bufeuri și transpirații nocturne; poate ajuta și în cazul simptomelor vaginale și protejează împotriva pierderii de masă osoasă. Riscurile ei depind de tipul de THS, de faptul că mai ai sau nu uter, de modul de administrare, de vârstă, de cât timp o folosești și de istoricul tău medical. Dacă este potrivită pentru tine este o decizie pe care o iei împreună cu medicul tău.

Acest articol răspunde la o singură întrebare: ce presupune de fapt terapia de substituție cu estrogen și ce spun principalele ghiduri medicale despre beneficiile și riscurile ei? Societatea nord-americană de menopauză (The Menopause Society) afirmă că terapia hormonală rămâne cel mai eficient tratament pentru bufeuri, transpirații nocturne și schimbările vaginale și urinare ale menopauzei și că riscurile ei diferă în funcție de tip, doză, durată, cale de administrare, momentul începerii și de folosirea sau nu a unui progestativ.

Există un moment la care ajung multe femei după luni, uneori ani, în care au încercat să „se descurce natural”.

Ți-ai schimbat rutina de somn. Ai redus vinul, cu excepția serilor în care viața cerea neapărat puțină îndurare. Ai încercat suplimentele și exercițiile de respirație. Ți-ai stratificat patul ca pe un sistem meteorologic, pentru că într-un minut îngheți, iar în următorul arunci plapuma de pe tine de parcă te-ar fi trădat personal.

Și totuși, bufeurile vin. Sau transpirațiile nocturne. Sau uscăciunea vaginală despre care nu te-a avertizat nimeni cum trebuie. Sau somnul întrerupt, care te face să simți că personalitatea ta e înlocuită încet de un raton obosit, cu responsabilități.

La un moment dat, multe femei scriu pe Google ceva care sună în același timp plin de speranță și ușor intimidant: terapia de substituție cu estrogen.

Apoi începe confuzia. Este același lucru cu THS? Este estrogenul sigur? Ai nevoie și de progesteron? Contează dacă e plasture sau pastilă? Provoacă cancer de sân? Poate ajuta somnul? Poate ajuta dispoziția? Hormonii „bioidentici” sunt altceva? Și de ce sună fiecare articol fie terifiant, fie suspect de entuziast?

Acest articol este aici ca să încetinească discuția. Nu ca să te convingă să iei estrogen. Nu ca să te sperie de el. Nu ca să ia o decizie medicală în locul tău. Scopul este să te ajute să înțelegi noțiunile de bază suficient de clar încât să poți avea o discuție mai calmă și mai informată cu medicul tău. Dacă vrei mai întâi imaginea de ansamblu, ghidul nostru despre hormonii în perimenopauză și menopauză explică ce se schimbă și de ce.

Ce este terapia de substituție cu estrogen?

Terapia de substituție cu estrogen este un tratament care aduce estrogen în organism ca să ajute în cazul simptomelor legate de nivelul mai scăzut de estrogen din menopauză. Poate fi luată sub formă de comprimate, plasturi, gel sau spray ori folosită ca preparat vaginal cu doză mică, în funcție de simptome și de istoricul tău medical.

Expresia terapie de substituție cu estrogen este folosită des de femeile care caută informații online, dar medicii și organizațiile medicale folosesc adesea termeni mai largi, precum terapie hormonală de substituție, THS, terapie hormonală a menopauzei sau, simplu, terapie hormonală.

Acești termeni se suprapun, dar nu înseamnă întotdeauna exact același lucru.

Terapia cu estrogen înseamnă de obicei că estrogenul este tratamentul principal. Dar pentru multe femei estrogenul nu se prescrie singur. NHS explică faptul că, dacă mai ai uter, va trebui să iei atât estrogen, cât și progestativ. Progestativul protejează mucoasa uterului: estrogenul sistemic administrat singur ar crește riscul de cancer uterin. THS doar cu estrogen este recomandată dacă ai avut o histerectomie totală.

Acesta este unul dintre cele mai importante puncte din tot articolul: terapia cu estrogen nu este un singur tratament.

Poate însemna lucruri diferite în funcție de faptul că ești în perimenopauză sau după menopauză, de faptul că mai ai sau nu uter, de simptomele care te deranjează cel mai mult, de vârstă, de cât timp a trecut de la ultima menstruație, de istoricul tău medical personal și familial, de faptul că estrogenul acționează în tot corpul sau doar local și de faptul că este luat pe gură sau prin piele.

Un plasture nu este același lucru cu o pastilă. O cremă vaginală cu estrogen nu este același lucru cu o terapie cu estrogen care acționează în tot corpul. Estrogenul singur nu este același lucru cu combinația de estrogen și progestativ. Să începi terapia hormonală la începutul vârstei de 50 de ani nu este aceeași situație clinică precum să o începi spre sfârșitul vârstei de 60 de ani.

De aceea, afirmațiile simple precum „THS e bună” sau „THS e periculoasă” nu sunt de ajutor. Întrebarea mai utilă este: ce tip de terapie hormonală, pentru ce femeie, la ce vârstă, pentru ce simptome, cu ce istoric medical și pentru cât timp? Sună mai puțin atrăgător, e drept. Dar e mult mai aproape de medicina reală.

Este terapia de substituție cu estrogen același lucru cu THS?

Terapia de substituție cu estrogen face adesea parte din THS, care poate însemna estrogen singur sau estrogen combinat cu un progestativ. Estrogenul vaginal cu doză mică este un tratament separat, local. Despre care dintre ele se discută depinde în principal de faptul că mai ai sau nu uter și de simptomele pentru care vrei ajutor.

În limbajul de zi cu zi, mulți oameni folosesc terapia de substituție cu estrogen și THS ca și cum ar însemna același lucru. Uneori chiar înseamnă. Alteori, nu.

Iată versiunea simplă:

Terapia cu estrogen înseamnă că estrogenul este folosit ca tratament.

Terapia hormonală de substituție, sau THS, se referă de obicei la tratamentul hormonal pentru simptomele menopauzei. Poate include estrogen singur sau estrogen combinat cu un progestativ.

Terapia hormonală a menopauzei este termenul pe care îl folosesc multe surse medicale, în parte pentru că evită ideea că hormonii sunt „înlocuiți” până la nivelurile din tinerețe. Scopul este ameliorarea simptomelor și sprijinirea sănătății acolo unde este potrivit, nu întoarcerea ceasului înapoi.

Ghidul britanic NICE recomandă oferirea THS combinate persoanelor care au uter și a THS doar cu estrogen persoanelor care au avut o histerectomie totală. Pentru simptomele vaginale și urinare, recomandă oferirea estrogenului vaginal, care poate fi folosit singur sau împreună cu hidratante ori lubrifiante non-hormonale. Care dintre acestea sunt relevante pentru tine este ceva de stabilit împreună cu medicul tău.

Așa că, dacă te documentezi despre acest subiect, ajută să cunoști limbajul. Nu pentru că trebuie să devii propriul tău medic, ci pentru că vorbele modelează discuția. În loc să întrebi doar „Pot lua estrogen?”, ai putea întreba: Vorbim despre terapie hormonală pentru tot corpul sau despre estrogen vaginal local? Am nevoie de un progestativ pentru că încă am uter? Ce mod de administrare se potrivește cu istoricul meu medical? Ce simptome tratăm? Ce riscuri se aplică în cazul meu? Cum vom verifica dacă funcționează?

În cazul căror simptome poate ajuta terapia cu estrogen?

Potrivit NHS, THS poate ameliora majoritatea simptomelor menopauzei, inclusiv bufeurile, transpirațiile nocturne, problemele de somn și dispoziția scăzută cauzate de menopauză, precum și uscăciunea vaginală. Ajută, de asemenea, la prevenirea osteoporozei. Nu este un tratament pentru orice simptom și nu este potrivită pentru orice femeie.

Cea mai bine stabilită utilizare a terapiei cu estrogen pentru tot corpul (sistemice) este în cazul simptomelor vasomotorii, termenul medical pentru bufeuri și transpirații nocturne. Un bufeu nu înseamnă doar „să-ți fie cald”. Pentru unele femei, este un val brusc de căldură care urcă prin piept, gât și față, uneori cu transpirație, înroșire sau bătăi puternice ale inimii, și cu nevoia imediată de a-ți da jos hainele înainte să devii un mic fenomen meteorologic de interior.

Transpirațiile nocturne pot fi și mai deranjante. Te poți trezi udă leoarcă, înfrigurată, iritată și complet trează în miezul nopții, exact când creierului îi place să înceapă să revizuiască fiecare decizie luată din 1998 încoace.

Ghidul NICE recomandă oferirea THS persoanelor cu simptome vasomotorii asociate menopauzei, iar societatea de menopauză descrie terapia hormonală ca fiind cel mai eficient tratament pentru aceste simptome. Aceasta este o afirmație despre eficiență, nu o recomandare pentru tine personal: alegerea potrivită depinde de istoricul tău, așa că își are locul într-o discuție cu medicul tău.

Terapia cu estrogen poate ajuta și în cazul sindromului genitourinar al menopauzei (SGM): schimbări ale țesuturilor vaginale și urinare legate de nivelul mai scăzut de estrogen, precum uscăciunea, arsura sau iritația vaginală, disconfortul în timpul actului sexual și unele simptome urinare. Multe femei sunt pregătite pentru bufeuri. Mult mai puține sunt pregătite pentru schimbările vaginale și urinare.

Iar pentru că aceste simptome pot părea intime sau jenante, femeile fac adesea ce au fost învățate să facă mult prea bine: le îndură în tăcere. Dar uscăciunea vaginală și durerea în timpul actului sexual nu sunt defecte de caracter. Nu sunt un semn că ești „bătrână”. Nu sunt ceva ce trebuie să accepți în tăcere. Există opțiuni de tratament, iar medicul tău le poate discuta cu tine.

Estrogenul contează și pentru sănătatea oaselor. NHS explică faptul că osteoporoza este frecventă după menopauză pentru că nivelurile de estrogen scad, că THS ajută la prevenirea osteoporozei și că acest lucru este deosebit de important dacă menstruația ți se oprește înainte de 45 de ani.

Dar terapia cu estrogen nu este un tratament universal pentru orice. Nu este o soluție garantată pentru oboseală, luarea în greutate sau ceața mentală și nu înlocuiește somnul, mișcarea, alimentația bună, evaluarea medicală sau sprijinul pentru sănătatea mintală.

Poate terapia cu estrogen să ajute somnul?

Terapia cu estrogen poate îmbunătăți somnul atunci când somnul prost este cauzat de bufeuri sau de transpirații nocturne. Nu este un somnifer general și s-ar putea să nu ajute în cazul problemelor de somn care au alte cauze.

Multe femei spun că vor ajutor pentru somn. Dar „problemele de somn” pot însemna lucruri diferite. Poate nu reușești să adormi. Poate adormi, dar te trezești în primele ore ale dimineții. Poate te trezești scăldată în transpirație. Poate te trezești anxioasă. Poate dormi destule ore, dar nu te simți odihnită. Dacă trezirea devreme este tiparul tău, poate te întrebi de ce te trezești la ora 3 dimineața în perimenopauză.

NHS enumeră problemele de somn cauzate de menopauză printre simptomele pe care THS le poate ameliora. Dacă bufeurile și transpirațiile nocturne se domolesc, somnul poate deveni mai puțin întrerupt.

Dar dacă te trezești din cauza stresului de la muncă, a alcoolului, a cafeinei băute târziu, a durerii, a sforăitului sau a altor cauze, estrogenul s-ar putea să nu rezolve singur problema. NICE sugerează și luarea în considerare a terapiei cognitiv-comportamentale (TCC) adaptate menopauzei pentru problemele de somn, precum trezirile din timpul nopții, care apar odată cu bufeurile și transpirațiile nocturne.

De aceea contează tiparul. Întreabă-te: Mă trezesc încinsă sau transpirată? Au început problemele de somn odată cu schimbările ciclului sau cu bufeurile? Îmi agravează alcoolul trezirile? Sforăi sau mă trezesc cu senzație de sufocare? Sunt obosită toată ziua, deși petrec destul timp în pat? Dacă vii la medic cu aceste răspunsuri, discuția devine mai clară.

Poate terapia cu estrogen să ajute în cazul dispoziției, anxietății sau ceții mentale?

Potrivit NHS, THS poate ajuta în cazul anxietății și dispoziției scăzute cauzate de menopauză, dar nu este un tratament pentru orice fel de anxietate, depresie sau problemă de memorie. Simptomele persistente sau severe legate de dispoziție ar trebui evaluate întotdeauna de un profesionist din domeniul sănătății.

Aici avem nevoie de nuanțe. Iar nuanțele nu sunt întotdeauna populare online, pentru că nu încap frumos pe eticheta unui produs.

NHS include anxietatea și dispoziția scăzută cauzate de menopauză printre simptomele pe care THS le poate ameliora, iar NICE sugerează luarea în considerare a THS pentru simptomele depresive care încep cam în același timp cu alte simptome ale menopauzei, dar nu îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic de depresie. Pentru depresia diagnosticată, NICE trimite la ghidul privind tratamentul depresiei. Dacă anxietatea face parte din tabloul tău, s-ar putea să-ți fie util și articolul despre dacă perimenopauza poate provoca anxietate.

Dacă te confrunți cu anxietate severă, atacuri de panică, depresie, pierderea interesului pentru viață sau simptome care îți dau peste cap viața de zi cu zi, meriți un sprijin medical și psihologic adevărat, iar acest sprijin nu ar trebui să se oprească la hormoni. Dacă te simți vreodată în nesiguranță sau ai gânduri de a-ți face rău, sună la numărul local de urgență sau caută o linie de sprijin gratuită și confidențială în țara ta pe findahelpline.com.

Cu ceața mentală e asemănător. Unele femei observă că se ameliorează când somnul se îmbunătățește; la altele pot fi implicați alți factori. Este perfect posibil ca hormonii să facă parte din poveste fără să fie întreaga poveste, așa că, dacă ceața mentală te îngrijorează, pomenește-o medicului tău în loc să presupui că ține doar de estrogen.

Cu cine se discută de obicei terapia hormonală?

Ghidurile descriu cel mai favorabil raport între beneficii și riscuri la femeile sub 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză, care au simptome supărătoare și nu au motive să evite terapia hormonală. Femeile care se confruntă cu menopauză precoce sau cu insuficiență ovariană prematură (IOP) formează un grup separat, cu recomandări proprii. Dacă ți se potrivește este o decizie individuală, luată împreună cu medicul tău.

Terapia hormonală nu este pentru „orice femeie de peste 40 de ani” și nici doar pentru femeile cu simptome dramatice. NHS spune că, dacă simptomele menopauzei te deranjează, poți lua în considerare o discuție cu medicul de familie despre THS, că este alegerea ta dacă și când începi și că nu trebuie să aștepți până când simptomele devin severe sau până când menstruația se oprește complet.

Societatea de menopauză afirmă că, pentru femeile sub 60 de ani sau aflate în primii 10 ani de la instalarea menopauzei, care nu au contraindicații, raportul beneficiu-risc este favorabil pentru tratarea bufeurilor și transpirațiilor nocturne supărătoare și pentru prevenirea pierderii de masă osoasă. Adaugă că decizia de a începe terapia hormonală ar trebui să se bazeze în principal pe beneficiile ei dincolo de oase, cum ar fi ameliorarea bufeurilor, și că, numai pentru prevenirea fracturilor, este avută în vedere mai ales la femeile cu risc crescut de pierdere de masă osoasă sau de fracturi. Pentru femeile care încep la mai mult de 10 ani după menopauză sau după 60 de ani, spune că echilibrul pare mai puțin favorabil, din cauza riscurilor absolute mai mari de boală coronariană, accident vascular cerebral, cheaguri de sânge și demență.

Menopauza precoce și insuficiența ovariană prematură (IOP) merită o mențiune specială. Potrivit NHS, dacă menopauza apare înainte de 40 de ani (prematur) sau înainte de 45 de ani (precoce), de obicei se recomandă THS sau pilula contraceptivă combinată, cel puțin până la vârsta naturală a menopauzei, pentru că creșterea nivelurilor de estrogen ajută la protejarea împotriva unor afecțiuni precum osteoporoza. Dacă acest lucru se aplică în cazul tău, întreabă-ți medicul ce recomandări există pentru situația ta.

Care sunt principalele tipuri de terapie cu estrogen?

Principalele tipuri sunt estrogenul sistemic, care acționează în tot corpul și se prezintă sub formă de comprimate, plasturi, gel sau spray, și estrogenul vaginal cu doză mică, care acționează în principal asupra țesuturilor vaginale și urinare și se prezintă sub formă de cremă, gel, comprimat vaginal, ovul vaginal sau inel.

Aici terapia cu estrogen devine adesea mai puțin înfricoșătoare odată ce cineva o explică limpede. O femeie care folosește estrogen vaginal cu doză mică pentru durerea în timpul actului sexual nu urmează același tratament ca o femeie care folosește un plasture cu estrogen sistemic pentru transpirații nocturne severe. Așa că, în loc să întrebi „Estrogenul e bun sau rău?”, întrebarea mai bună este: ce tip de estrogen, pentru ce simptom, la ce femeie?

Estrogenul sistemic

Estrogenul sistemic circulă prin tot corpul. Este folosit în principal pentru bufeuri, transpirații nocturne și celelalte simptome ale menopauzei care afectează tot corpul și ajută, de asemenea, la protejarea oaselor. NHS descrie comprimatele, plasturii, gelul și spray-ul ca modalități de administrare, fiecare cu avantajele și dezavantajele ei practice. Poate dura o vreme până când tu și medicul tău găsiți forma care ți se potrivește, iar înainte să treci la alta ar trebui să te consulți întotdeauna cu medicul tău.

Comprimatele se înghit și trec mai întâi prin ficat; plasturii, gelul și spray-ul se absorb prin piele. Această diferență contează pentru unele riscuri, așa cum se explică mai jos.

Estrogenul vaginal local

Estrogenul vaginal este folosit pentru simptomele care afectează vaginul, vulva și tractul urinar după scăderea nivelurilor de estrogen, precum uscăciunea vaginală, senzația de arsură sau durerea în timpul actului sexual. NHS îl descrie ca pe o doză mică de estrogen disponibilă sub formă de cremă, gel, comprimat vaginal, ovul vaginal sau inel.

Ghidul NICE explică faptul că estrogenul vaginal se absoarbe local: în comparație cu THS, doar o cantitate minimă ajunge în sânge, iar acest lucru este puțin probabil să aibă un efect semnificativ în tot corpul. Notează, de asemenea, că simptomele revin adesea când se oprește estrogenul vaginal, dar tratamentul poate fi reluat dacă este nevoie.

Asta contează pentru că unele femei trăiesc ani la rând cu simptome vaginale sau urinare, crezând că singurele lor variante sunt THS sau să le suporte pur și simplu. Acestea nu sunt singurele două opțiuni, iar medicul tău îți poate explica ce se potrivește situației tale.

Și, să fim sincere: uscăciunea vaginală merită o imagine publică mai bună. Nu e un subiect strălucitor, așa că oamenii evită să vorbească despre ea. Dar poate afecta încrederea în sine, relațiile, intimitatea, mișcarea, somnul și confortul simplu de a trăi în propriul corp. Nu trebuie să te prefaci că „nu e nimic” doar pentru că e ceva intim.

Ai nevoie de progesteron dacă iei estrogen?

Dacă mai ai uter și iei estrogen sistemic, ghidurile spun că ai nevoie și de un progestativ, pentru că estrogenul singur crește riscul de cancer uterin (endometrial). Dacă ai avut o histerectomie totală, opțiunea discutată de obicei este THS doar cu estrogen.

Aceasta este una dintre cele mai importante reguli de siguranță ale terapiei hormonale a menopauzei. Ghidul NICE afirmă că, la persoanele care au uter, riscul de cancer endometrial crește în cazul THS doar cu estrogen, fie că este luată pe gură, fie prin piele. De aceea, persoanelor care au uter li se oferă THS combinată. Dacă vrei să înțelegi cum lucrează în mod normal împreună acești doi hormoni, articolul nostru despre echilibrul dintre estrogen și progesteron explică contextul.

NHS explică faptul că progestativul poate proveni din comprimate, dintr-un sistem intrauterin (SIU) sau dintr-un produs care conține deja ambii hormoni. Ce formă ți se potrivește depinde de situația ta și este exact genul de lucru la care nu se improvizează: este o decizie pe care o iei împreună cu medicul tău.

Care este diferența dintre THS doar cu estrogen și THS combinată?

THS doar cu estrogen conține estrogen fără progestativ și este folosită de femeile care au avut o histerectomie totală. THS combinată conține estrogen și un progestativ și este folosită de femeile care încă au uter. Cele două tipuri au profiluri diferite de beneficii și riscuri.

Această diferență contează pentru că influențează atât beneficiile, cât și riscurile.

THS doar cu estrogen

THS doar cu estrogen este opțiunea pentru femeile care au avut o histerectomie totală. Pentru că nu mai există uter, îngrijorarea legată de stimularea mucoasei uterine de către estrogen nu se mai aplică. Asta nu înseamnă că nu are riscuri: trebuie în continuare cântărită împreună cu medicul tău, în funcție de vârstă, istoricul medical și alți factori de risc.

THS combinată

THS combinată include estrogen plus un progestativ. NHS descrie două scheme principale:

THS combinată secvențială (ciclică): recomandată de obicei dacă ai simptome de menopauză, dar încă ai menstruație. Ar trebui să ai o sângerare la sfârșitul fiecărei faze cu progestativ.

THS combinată continuă: recomandată de obicei după menopauză, adică atunci când nu ai mai avut menstruație de un an. Estrogenul și progestativul se iau în fiecare zi, fără pauză.

Ce schemă este potrivită depinde de etapa tranziției la menopauză în care te afli și de evaluarea medicului tău.

Contează dacă estrogenul este luat sub formă de comprimat sau prin piele?

Poate conta. Ghidurile spun că riscul de cheaguri de sânge este mai mare în cazul comprimatelor cu estrogen decât al plasturilor, gelului sau spray-ului și că riscul de accident vascular cerebral crește în cazul estrogenului oral, dar este puțin probabil să crească în cazul estrogenului administrat prin piele. Ce cale de administrare este potrivită pentru tine depinde de istoricul tău medical și este o decizie pe care o iei împreună cu medicul tău.

Aceasta este o întrebare frecventă și foarte rezonabilă. Multe femei aud că plasturii sunt „mai siguri”, dar ghidurile sunt mai precise de atât.

Ghidul NICE afirmă că riscul de tromboembolism venos (cheaguri de sânge în vene) este crescut în cazul THS orale și nu este crescut în cazul THS transdermice și recomandă luarea în considerare a THS transdermice în locul celei orale la persoanele cu risc crescut de cheaguri de sânge. Mai spune că riscul de accident vascular cerebral crește în cazul THS care conține estrogen oral, dar este puțin probabil să crească în cazul estrogenului transdermic.

Asta nu înseamnă că comprimatele sunt „greșite” sau că orice femeie ar trebui să folosească un plasture. NHS enumeră și diferențe practice: pentru unele femei, comprimatele pot fi cea mai simplă opțiune, o dată pe zi, în timp ce plasturii pot irita uneori pielea sau nu se lipesc bine. Cea mai bună cale de administrare depinde de istoricul tău personal, de factorii de risc și de preferințele tale, așa că discută despre asta cu medicul tău.

Care sunt posibilele beneficii ale terapiei de substituție cu estrogen?

Ghidurile descriu terapia hormonală ca fiind cel mai eficient tratament pentru bufeuri și transpirații nocturne și spun că poate ameliora uscăciunea vaginală și alte simptome ale menopauzei și ajută la prevenirea pierderii de masă osoasă și a fracturilor. Cât de mult beneficiu te poți aștepta să ai depinde de tipul de THS și de starea ta de sănătate.

Pentru multe femei, cel mai mare beneficiu este simplu: pot funcționa din nou. Când bufeurile și transpirațiile nocturne sunt severe, pot afecta totul: somnul, munca, răbdarea, relațiile, mișcarea, dispoziția, memoria, încrederea în sine și capacitatea de a te simți tu însăți într-o zi obișnuită.

NHS spune că principalul beneficiu al THS este că ameliorează eficient majoritatea simptomelor perimenopauzei și menopauzei, inclusiv bufeurile, transpirațiile nocturne, problemele de somn, anxietatea și dispoziția scăzută cauzate de menopauză, precum și uscăciunea vaginală. Mai afirmă că beneficiile THS depășesc de obicei riscurile și că, dacă ai sub 60 de ani, ai simptome de menopauză și nu ai un risc ridicat de cancer de sân sau de cheaguri de sânge, este probabil ca beneficiile să depășească riscurile. Medicul tău te poate ajuta să afli cum se aplică asta în cazul tău.

NICE notează că riscul de fracturi de fragilitate scade în timp ce iei THS și că acest beneficiu se diminuează după oprirea tratamentului. Mai spune că, în ansamblu, este puțin probabil ca THS combinată sau doar cu estrogen să influențeze speranța de viață.

Care sunt posibilele riscuri ale terapiei cu estrogen?

Posibilele riscuri includ o mică creștere a riscului de cancer de sân în cazul THS combinate, un risc mai mare de cheaguri de sânge și de accident vascular cerebral în cazul comprimatelor cu estrogen și cancerul endometrial dacă estrogenul este folosit fără progestativ de femeile care au uter. NHS spune că riscul de efecte adverse grave este, în ansamblu, foarte scăzut, dar riscul individual diferă.

Aceasta este secțiunea care le îngrijorează cel mai mult pe multe femei, și e de înțeles. NHS explică faptul că studiile mai vechi au găsit posibile riscuri ale THS și i-au făcut pe mulți oameni reticenți să o ia sau să o prescrie, dar că această viziune este considerată acum depășită, pentru că nu ținea cont atât de beneficii, cât și de riscuri. Această nuanță nu înseamnă că riscul dispare. Înseamnă că riscurile trebuie discutate pentru situația ta.

Posibilele riscuri, așa cum le descriu ghidurile, includ:

Cancerul de sân: NICE afirmă că riscul de cancer de sân crește în cazul THS combinate, crește odată cu durata utilizării și scade după oprire, deși persistă cel puțin 10 ani. NHS estimează creșterea la aproximativ 5 cazuri suplimentare de cancer de sân la fiecare 1.000 de femei care iau THS combinată timp de 5 ani și spune că, în cazul THS doar cu estrogen, creșterea este mică sau inexistentă. Dacă ai avut cancer de sân, NHS spune că de obicei ți se va recomanda să nu iei THS.

Cheagurile de sânge: NHS spune că comprimatele de THS pot crește riscul de cheaguri de sânge, deși riscul rămâne foarte scăzut, și că plasturii, spray-urile și gelurile nu îl cresc.

Accidentul vascular cerebral: NHS spune că comprimatele de THS, dar nu și plasturii, gelul sau spray-ul, cresc ușor riscul de accident vascular cerebral și că riscul rămâne foarte scăzut, mai ales sub 60 de ani.

Cancerul endometrial: la femeile care au uter, THS doar cu estrogen crește acest risc, de aceea se adaugă un progestativ. NICE mai notează că riscul poate crește ușor în cazul THS combinate secvențiale și poate scădea în cazul THS combinate continue.

Nu este potrivită pentru oricine: NHS îți cere să-i spui unui medic sau unei asistente specializate, înainte să începi tratamentul cu estrogen, dacă, de exemplu, ai avut vreodată cancer de sân sau alt tip de cancer, ai sângerări vaginale fără o cauză cunoscută, ai avut vreodată un cheag de sânge sau ai o afecțiune care favorizează coagularea, ai avut angină pectorală sau infarct, ai probleme cu ficatul, ești însărcinată sau alăptezi ori ai diabet, tensiune arterială mare sau migrene.

NHS mai spune că THS are un efect mic sau inexistent asupra riscului de boală coronariană, iar NICE recomandă să nu se folosească THS pentru prevenirea bolilor de inimă sau a demenței. Terapia hormonală este un tratament pentru simptome și pentru protejarea oaselor, nu un plan general de prevenție.

De ce contează momentul în terapia cu estrogen?

Momentul contează pentru că ghidurile descriu un raport mai favorabil între beneficii și riscuri atunci când terapia hormonală este începută înainte de 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză și unul mai puțin favorabil atunci când este începută mai târziu.

Pe înțelesul tuturor: terapia hormonală începută în jurul tranziției la menopauză poate avea un alt profil beneficiu-risc decât terapia hormonală începută la mulți ani după menopauză.

Societatea de menopauză descrie raportul beneficiu-risc ca fiind favorabil pentru femeile sub 60 de ani sau aflate în primii 10 ani de la instalarea menopauzei, care nu au contraindicații, și mai puțin favorabil pentru femeile care încep la mai mult de 10 ani după menopauză sau după 60 de ani. NICE notează la rândul lui că riscul de accident vascular cerebral în cazul THS orale doar cu estrogen este mai mare dacă aceasta este începută după 60 de ani, iar NHS spune că, mai ales după 60 de ani, riscurile THS pot începe să depășească beneficiile. Dacă ești mai în vârstă, asta nu exclude automat nimic, dar este o parte importantă a discuției cu medicul tău.

Ce ar trebui să-l întrebi pe medic înainte să începi terapia cu estrogen?

Înainte să începi terapia cu estrogen, ajută să întrebi ce simptome se tratează, dacă ai nevoie de un progestativ, ce formă ți se sugerează și de ce, ce riscuri se aplică în cazul tău, cât timp ar putea dura tratamentul, cum va fi reevaluat și care sunt alternativele.

O consultație bună ar trebui să se simtă ca o decizie luată împreună, nu ca o trecere în grabă printr-un meniu de hormoni. NICE spune că, dacă alegi THS, durata posibilă ar trebui discutată de la început, iar beneficiile și riscurile continuării ar trebui discutate din nou la fiecare reevaluare. Te poate ajuta să ai la tine o scurtă evidență a simptomelor.

Notițele utile includ vârsta, data ultimei menstruații, dacă ciclurile sunt regulate sau se schimbă, cât de des ai bufeuri și transpirații nocturne, tiparul somnului, eventualele simptome vaginale sau urinare, schimbările de dispoziție, schimbările sângerării, migrenele, medicamentele și suplimentele pe care le iei și istoricul familial.

Întrebări pe care le poți pune:

• Despre ce tip de terapie hormonală vorbim: pentru tot corpul sau vaginală, doar cu estrogen sau combinată?
• Am nevoie de un progestativ și, dacă da, sub ce formă?
• Ce mod de administrare îmi sugerați și de ce?
• Ce beneficii mă pot aștepta, în mod realist, să am?
• Ce riscuri se aplică în cazul meu?
• La ce efecte adverse ar trebui să fiu atentă?
• Când vom reevalua tratamentul?
• Care sunt opțiunile mele non-hormonale?

Poți folosi terapia cu estrogen în perimenopauză?

Da, NHS spune că THS poate fi luată în perimenopauză, nu doar după oprirea menstruației. De obicei, tipul diferă: THS combinată secvențială se folosește în general cât timp încă ai menstruație. THS nu este un contraceptiv, așa că s-ar putea să ai în continuare nevoie de contracepție.

Multe femei cred că THS este doar pentru perioada de după oprirea completă a menstruației. NHS spune că poți lua THS dacă ai simptome de menopauză, inclusiv în perimenopauză și după ce menstruația s-a oprit, și că tipul de THS potrivit pentru tine depinde de etapa menopauzei în care te afli.

Planul poate fi diferit față de perioada de după menopauză, pentru că menstruația poate încă veni, tiparul sângerărilor poate fi neregulat, iar o sarcină este încă posibilă. NHS subliniază că estrogenul sub formă de comprimate, plasturi, gel și spray nu are efect contraceptiv și recomandă să discuți despre contracepție cu medicul tău sau cu un specialist în planificare familială. Dacă folosești contracepție hormonală, NHS notează și că aceasta poate face mai greu de spus când ajungi la perimenopauză sau la menopauză.

Poate fi tratată uscăciunea vaginală fără hormoni pentru tot corpul?

Da. NICE recomandă oferirea estrogenului vaginal pentru simptomele vaginale și urinare ale menopauzei, inclusiv femeilor care folosesc deja THS. Acesta acționează în principal în țesuturile locale, iar hidratantele și lubrifiantele non-hormonale sunt și ele opțiuni.

Acest subiect merită o secțiune separată, pentru că atât de multe femei nu știu asta. Dacă principalele tale simptome sunt uscăciunea vaginală, iritația, disconfortul în timpul actului sexual sau simptomele urinare, terapia hormonală pentru tot corpul nu este singura cale pe care o poate discuta medicul tău.

NHS spune că estrogenul vaginal ajută în cazul uscăciunii vaginale și nu crește riscul de cancer de sân, de cheaguri de sânge sau de alte afecțiuni, pentru că doza este mică și foarte puțin din medicament ajunge în restul corpului. NICE adaugă că hidratantele sau lubrifiantele vaginale non-hormonale pot fi luate în considerare dacă estrogenul vaginal nu este potrivit sau nu îl dorești și că pentru femeile cu antecedente de cancer de sân există recomandări specifice, așa că acesta este un subiect de discutat cu medicul tău sau cu specialistul tău.

Care sunt alternativele dacă terapia cu estrogen nu este potrivită pentru tine?

Dacă terapia cu estrogen nu este potrivită sau nu este alegerea ta, ghidurile descriu alte opțiuni, printre care tratamente non-hormonale pe bază de prescripție pentru bufeuri, terapia cognitiv-comportamentală (TCC) adaptată menopauzei și hidratantele și lubrifiantele vaginale non-hormonale. Medicul tău îți poate explica ce se potrivește situației tale.

Nu orice femeie poate folosi terapia cu estrogen. Și nu orice femeie vrea. Asta nu înseamnă că nu mai ai opțiuni. Ghidul NICE include opțiuni non-hormonale pe bază de prescripție pentru bufeurile moderate până la severe atunci când THS nu este potrivită, TCC adaptată menopauzei pentru bufeuri, probleme de somn și unele simptome legate de dispoziție, precum și hidratante sau lubrifiante non-hormonale pentru simptomele vaginale. Care dintre acestea ți se potrivește, dacă vreuna, este o întrebare pentru medicul tău.

Și stilul de viață contează, dar să o spunem cu grijă: stilul de viață este un sprijin, nu o pedeapsă. Nu trebuie să-ți câștigi dreptul la îngrijire medicală devenind mai întâi o femeie perfectă, care doarme opt ore, mănâncă somon, ridică greutăți, meditează, bea apă, evită zahărul și nu spune niciodată nimic sarcastic. Obiceiurile de zi cu zi le pot ajuta pe unele femei să se simtă mai bine, dar nu înlocuiesc îngrijirea medicală atunci când simptomele îți afectează viața.

Pot suplimentele naturale să înlocuiască terapia cu estrogen?

Niciun supliment nu este un înlocuitor dovedit al terapiei hormonale prescrise. NICE notează că siguranța și calitatea preparatelor nereglementate pot fi necunoscute și că au fost raportate interacțiuni cu alte medicamente, așa că vorbește cu medicul sau cu farmacistul tău înainte să încerci orice supliment.

Aici internetul de wellness poate deveni foarte sigur pe el. Prea sigur. S-ar putea să vezi produse care pretind că „echilibrează estrogenul”, „detoxifică hormonii”, „înlocuiesc natural THS” sau „rezolvă menopauza fără hormoni”.

Natural nu înseamnă automat inofensiv. Ghidul NICE le cere medicilor să explice că eficacitatea și siguranța preparatelor hormonale nereglementate sunt necunoscute, că siguranța, calitatea și puritatea ingredientelor din preparatele complementare nereglementate pot fi necunoscute și că pentru unele dintre ele au fost raportate interacțiuni cu alte medicamente.

Dacă te gândești la orice supliment, vorbește mai întâi cu medicul sau cu farmacistul tău, mai ales dacă iei alte medicamente sau ai antecedente de cancer, boli de ficat sau cheaguri de sânge. Iar dacă simptomele tale sunt severe, nu lăsa marketingul suplimentelor să amâne îngrijirea potrivită.

Cât timp poți rămâne pe terapia cu estrogen?

Nu există o limită de timp fixă valabilă pentru toate femeile. NHS spune că THS ar trebui luată atât timp cât beneficiile depășesc riscurile, cu reevaluări regulate, și că acest lucru depinde de simptome, vârstă și factorii de risc.

Poate ai auzit că terapia hormonală ar trebui folosită doar cel mai scurt timp posibil. Poate ai auzit și că femeile pot rămâne pe ea mult mai mult. Ambele afirmații pot fi simplificate prea mult. NHS spune că nu există o limită fixă pentru cât timp poți lua THS, că de obicei vei avea o reevaluare în fiecare an și că e bine să o iei doar atât timp cât beneficiile depășesc riscurile. Notează, de asemenea, că estrogenul vaginal nu are aceleași riscuri ca THS și poate fi folosit atât timp cât este nevoie pentru a ține sub control uscăciunea vaginală.

Și societatea de menopauză spune că tratamentul ar trebui individualizat, cu reevaluarea periodică a beneficiilor și riscurilor continuării. La unele femei, simptomele revin când opresc tratamentul. Altele îl opresc din cauza efectelor adverse, a factorilor de risc care se schimbă, a preferințelor personale sau a lipsei de beneficii. Toate acestea sunt discuții de purtat cu medicul tău.

Ce ar trebui să urmărești înainte și în timpul terapiei cu estrogen?

Te poate ajuta să notezi bufeurile, transpirațiile nocturne, somnul, dispoziția, sângerarea, simptomele vaginale sau urinare, durerile de cap, sensibilitatea sânilor, efectele adverse și schimbările de medicație. O evidență simplă vă ajută pe tine și pe medicul tău să apreciați dacă un tratament funcționează.

Simptomele menopauzei sunt adesea neregulate. Crezi că o să-ți amintești. N-o să-ți amintești. Nu pentru că ești neatentă, ci pentru că viața e plină, iar simptomele se amestecă. Până ajungi la medic, „Mă simt groaznic” poate fi adevărat, dar nu e prea precis.

Înainte să începi orice tratament, e util să notezi cât de des și cât de puternic apar bufeurile și transpirațiile nocturne, trezirile din timpul nopții, calitatea somnului, dispoziția, simptomele vaginale sau urinare, tiparul sângerării, durerile de cap și sensibilitatea sânilor, alături de alcool, cafeină, stres și mișcare.

După ce începi, ajută să notezi ce simptome se ameliorează, ce nu se schimbă, eventualele schimbări ale sângerării, reacțiile pielii la plasturi, durerile de cap, schimbările de dispoziție și orice lucru nou sau îngrijorător. NHS enumeră durerile de cap, sensibilitatea sânilor, sângerările sau petele de sânge vaginale neașteptate, greața, schimbările de dispoziție și crampele musculare la picioare printre posibilele efecte adverse ale estrogenului și spune că acestea dispar adesea după câteva săptămâni. Dacă le înregistrezi zi de zi în Menoup, ai ceva concret de arătat medicului tău la reevaluare.

Când ar trebui să ceri urgent ajutor medical în timp ce folosești terapia hormonală?

Sună imediat la numărul local de urgență dacă ai durere în piept însoțită de lipsă de aer, dificultăți de vorbire sau de mișcare a unui braț ori a unui picior sau dacă ți-a căzut o parte a feței. Contactează urgent un medic dacă ai durere, roșeață sau umflătură la un picior.

NHS spune că efectele adverse grave ale estrogenului sunt rare, dar este important să cunoști semnele de alarmă. Sună la numărul local de urgență dacă ai durere în piept și lipsă de aer, care ar putea fi semnul unui cheag de sânge în plămâni sau al unei probleme cu inima, ori dacă ai dificultăți de vorbire sau de mișcare a brațului ori a piciorului sau dacă ți-a căzut o parte a feței, ceea ce ar putea fi semnul unui accident vascular cerebral. Contactează urgent un medic dacă ai durere, roșeață sau umflătură la unul dintre picioare, de obicei în gambă, ceea ce ar putea fi semnul unui cheag de sânge.

Mergi la medic dacă observi un nodul sau schimbări la sâni ori orice schimbare a sângerării vaginale după ce iei estrogen de mai mult de câteva luni. NHS mai spune că sângerările neregulate sau petele de sânge sunt frecvente în primele luni de THS, dar ar trebui să vorbești cu medicul de familie dacă acestea continuă mai mult de 6 luni după începerea tratamentului, dacă sângerarea devine mai abundentă sau dacă sângerezi după ce nu ai mai avut menstruație o vreme.

Vorbește cu medicul tău și dacă efectele adverse sunt severe sau durează mai mult de 3 luni ori dacă ceva te face să nu te simți în largul tău să continui tratamentul.

Care sunt principalele concluzii despre terapia de substituție cu estrogen?

Potrivit principalelor ghiduri, terapia cu estrogen este cel mai eficient tratament pentru bufeuri și transpirații nocturne și ajută, de asemenea, în cazul simptomelor vaginale și pentru sănătatea oaselor. Dar nu este o soluție valabilă pentru toate: tipul, calea de administrare, momentul începerii, faptul că ai sau nu uter și istoricul tău medical schimbă toate raportul dintre beneficii și riscuri.

Iată ce merită reținut:

• Terapia de substituție cu estrogen este discutată de obicei ca THS sau terapie hormonală a menopauzei.
• Estrogenul sistemic tratează simptomele care afectează tot corpul, precum bufeurile și transpirațiile nocturne.
• Estrogenul vaginal tratează în principal simptomele vaginale și urinare, iar foarte puțin din el ajunge în restul corpului.
• Dacă mai ai uter și iei estrogen sistemic, ghidurile spun că ai nevoie și de un progestativ.
• Comprimatele, plasturii, gelul, spray-ul și tratamentele vaginale nu sunt același lucru, iar calea de administrare influențează unele riscuri.
• Ghidurile descriu raportul dintre beneficii și riscuri ca fiind cel mai favorabil la femeile sănătoase cu simptome supărătoare care încep tratamentul înainte de 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză.
• Terapia cu estrogen nu este un remediu universal pentru oboseală, luarea în greutate, anxietate sau ceața mentală.
• Există opțiuni non-hormonale dacă terapia hormonală nu este potrivită sau nu este alegerea ta.
• Orice decizie despre începerea, schimbarea sau oprirea terapiei hormonale își are locul într-o discuție cu medicul tău.

Întrebări frecvente

Provoacă terapia cu estrogen cancer de sân?

Depinde de tip. NICE afirmă că riscul de cancer de sân crește în cazul THS combinate și crește odată cu durata utilizării, în timp ce în cazul THS doar cu estrogen creșterea este foarte mică sau inexistentă. NHS estimează creșterea la aproximativ 5 cazuri suplimentare la fiecare 1.000 de femei care iau THS combinată timp de 5 ani. Medicul tău îți poate explica ce înseamnă asta pentru riscul tău.

Sunt hormonii bioidentici sau preparați magistral mai siguri decât THS obișnuită?

Ajută să faci distincția între două lucruri. Hormonii identici cu cei produși de corp, precum estradiolul și progesteronul micronizat, sunt medicamente aprobate și reglementate și fac parte în mod obișnuit din THS standard. Preparatele hormonale amestecate la comandă (preparate magistrale) sunt altceva. Societatea de menopauză spune că nu există suficiente dovezi care să susțină folosirea lor pentru simptomele menopauzei, că ridică probleme de siguranță, precum supradozarea sau subdozarea și impuritățile, și că preferința personală nu este, în sine, un motiv suficient pentru a le folosi; le consideră o opțiune doar în cazuri speciale, de exemplu la o alergie la un ingredient dintr-un produs aprobat. La rândul său, NICE spune că eficacitatea și siguranța preparatelor hormonale nereglementate sunt necunoscute. Dacă te interesează un anumit produs, întreabă-ți medicul ce se știe despre el.

Pot opri brusc THS?

Vorbește cu medicul tău înainte s-o oprești. NICE spune că poți alege între reducerea treptată a THS și oprirea imediată: reducerea treptată poate limita revenirea simptomelor pe termen scurt, dar nu face nicio diferență pe termen lung. NHS adaugă că simptomele pot reveni pentru scurt timp după oprire.

Este THS o formă de contracepție?

Nu. NHS spune că estrogenul sub formă de comprimate, plasturi, gel și spray nu are efect contraceptiv. Dacă încă ai putea rămâne însărcinată, discută despre contracepție cu medicul tău sau cu un specialist în planificare familială.

Vino la discuție cu propria ta poveste

Nu trebuie să ții toate acestea în minte.

Înainte să vorbești cu medicul tău despre terapia cu estrogen, te poate ajuta să-ți înțelegi propriul tipar: cât de des apar bufeurile, dacă transpirațiile nocturne îți tulbură somnul, dacă există simptome vaginale, cum se schimbă dispoziția și dacă simptomele urmează ciclul sau apar la întâmplare.

Menoup îți permite să notezi într-un singur loc simptomele, somnul, dispoziția, schimbările ciclului și factorii legați de stilul de viață. Mona, însoțitoarea AI a aplicației, te poate ajuta să privești aceste tipare și îți poate oferi informații generale, bazate pe dovezi — nu înlocuiește sfatul medicului tău.

Începe cu notițe mici. Corpul tău s-ar putea să spună deja o poveste, iar o evidență clară te ajută s-o spui bine.

Autoare: Fejsztámer Marianna

Ultima actualizare: 11 octombrie 2026

Declinare de responsabilitate medicală: Acest articol are un scop informativ general și nu înlocuiește sfatul, diagnosticul sau tratamentul medical. Terapia cu estrogen și THS sunt tratamente care se eliberează pe bază de rețetă, așa că te rugăm să discuți cu medicul tău despre situația ta înainte să începi, să schimbi sau să oprești orice tratament. Dacă ai durere în piept însoțită de lipsă de aer sau semne de accident vascular cerebral, sună imediat la numărul local de urgență. Dacă unul dintre picioare este dureros, roșu sau umflat, contactează urgent un medic.

Referințe

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Menopause: identification and management (NG23). Recommendations. 2015, updated 2026. nice.org.uk
• The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022. europepmc.org
• NHS. Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Types of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. When to take hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Side effects of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Side effects of oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk
• NHS. Who can and cannot take or use oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk
• NHS. Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking or using oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk