Östrogenersatztherapie in den Wechseljahren: Vorteile, Risiken und was Frauen wissen sollten

Über eine Östrogenersatztherapie wird meist als Teil der Hormonersatztherapie (HRT) gesprochen, die auch menopausale Hormontherapie genannt wird. Leitlinien beschreiben sie als wirksamste Behandlung bei Hitzewallungen und Nachtschweiß; außerdem kann sie bei vaginalen Beschwerden helfen und vor Knochenschwund schützen. Die Risiken hängen von der Art der HRT ab, davon, ob du noch eine Gebärmutter hast, wie sie angewendet wird, von deinem Alter, der Anwendungsdauer und deiner eigenen Krankengeschichte. Ob sie für dich infrage kommt, entscheidest du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Dieser Artikel beantwortet eine Frage: Was gehört zu einer Östrogenersatztherapie tatsächlich dazu, und was sagen die wichtigsten medizinischen Leitlinien über ihren Nutzen und ihre Risiken? Die nordamerikanische Menopause-Gesellschaft (The Menopause Society) hält fest, dass die Hormontherapie nach wie vor die wirksamste Behandlung bei Hitzewallungen, Nachtschweiß und den Veränderungen an Scheide und Harnwegen in den Wechseljahren ist und dass sich ihre Risiken je nach Art, Dosis, Dauer, Anwendungsweg, Zeitpunkt des Beginns und danach unterscheiden, ob ein Gestagen verwendet wird.

Viele Frauen erreichen irgendwann einen Punkt, nachdem sie monatelang, manchmal jahrelang versucht haben, „es auf natürliche Weise in den Griff zu bekommen“.

Du hast deine Schlafroutine verändert. Du hast weniger Wein getrunken – außer an den Abenden, an denen das Leben unbedingt nach Gnade verlangte. Du hast die Nahrungsergänzungsmittel und die Atemübungen ausprobiert. Du hast dein Bett in Schichten aufgebaut wie ein Wettersystem, weil du in der einen Minute frierst und in der nächsten die Bettdecke wegschleuderst, als hätte sie dich persönlich verraten.

Und trotzdem kommen die Hitzewallungen. Oder der Nachtschweiß. Oder die Scheidentrockenheit, vor der dich niemand richtig gewarnt hat. Oder der gestörte Schlaf, bei dem du das Gefühl hast, deine Persönlichkeit werde langsam durch einen müden Waschbären mit Verpflichtungen ersetzt.

Irgendwann tippen viele Frauen etwas bei Google ein, das sich zugleich hoffnungsvoll und ein wenig einschüchternd anfühlt: Östrogenersatztherapie.

Dann beginnt die Verwirrung. Ist das dasselbe wie eine HRT? Ist Östrogen sicher? Brauchst du auch Progesteron? Spielt es eine Rolle, ob es ein Pflaster oder eine Tablette ist? Verursacht es Brustkrebs? Kann es beim Schlaf helfen? Bei der Stimmung? Sind „bioidentische“ Hormone etwas anderes? Und warum klingt jeder Artikel entweder beängstigend oder verdächtig begeistert?

Dieser Artikel soll das Gespräch entschleunigen. Nicht, um dich zu überzeugen, Östrogen zu nehmen. Nicht, um dich davon abzuschrecken. Nicht, um eine medizinische Entscheidung für dich zu treffen. Das Ziel ist, dir die Grundlagen so klar zu erklären, dass du ein ruhigeres, besser informiertes Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt führen kannst. Wenn du zuerst das große Ganze sehen möchtest, erklärt unser Ratgeber zu Hormonen in der Perimenopause und Menopause, was sich verändert und warum.

Was ist eine Östrogenersatztherapie?

Eine Östrogenersatztherapie ist eine Behandlung, die dem Körper Östrogen zuführt, um bei Beschwerden zu helfen, die mit dem sinkenden Östrogen in den Wechseljahren zusammenhängen. Je nach Beschwerden und Krankengeschichte gibt es sie als Tabletten, Pflaster, Gel oder Spray oder als niedrig dosiertes Präparat zur vaginalen Anwendung.

Der Begriff Östrogenersatztherapie wird häufig von Frauen verwendet, die online suchen, doch Ärztinnen, Ärzte und medizinische Organisationen verwenden oft weiter gefasste Begriffe wie Hormonersatztherapie, HRT, menopausale Hormontherapie oder einfach Hormontherapie.

Diese Begriffe überschneiden sich, bedeuten aber nicht immer genau dasselbe.

Östrogentherapie bedeutet meist, dass Östrogen die Hauptbehandlung ist. Doch vielen Frauen wird Östrogen nicht allein verschrieben. Der NHS erklärt, dass du, wenn du noch deine Gebärmutter hast, sowohl Östrogen als auch ein Gestagen nehmen musst. Das Gestagen schützt die Gebärmutterschleimhaut: Systemisches Östrogen allein würde das Risiko für Gebärmutterkrebs erhöhen. Eine reine Östrogen-HRT wird empfohlen, wenn deine Gebärmutter vollständig entfernt wurde (totale Hysterektomie).

Das ist einer der wichtigsten Punkte dieses ganzen Artikels: Östrogentherapie ist keine einzelne, einheitliche Behandlung.

Sie kann Unterschiedliches bedeuten – je nachdem, ob du in der Perimenopause oder Postmenopause bist, ob du noch eine Gebärmutter hast, welche Beschwerden dich am meisten belasten, wie alt du bist, wie lange deine letzte Periode zurückliegt, wie deine eigene und die familiäre Krankengeschichte aussieht, ob das Östrogen im ganzen Körper oder nur örtlich wirkt und ob es geschluckt oder über die Haut aufgenommen wird.

Ein Pflaster ist nicht dasselbe wie eine Tablette. Eine vaginale Östrogencreme ist nicht dasselbe wie eine Östrogentherapie, die im ganzen Körper wirkt. Östrogen allein ist nicht dasselbe wie eine Kombination aus Östrogen und Gestagen. Eine Hormontherapie Anfang 50 zu beginnen, ist eine andere klinische Situation, als sie Ende 60 zu beginnen.

Deshalb helfen einfache Aussagen wie „HRT ist gut“ oder „HRT ist gefährlich“ nicht weiter. Die nützlichere Frage lautet: Welche Art von Hormontherapie, für welche Frau, in welchem Alter, bei welchen Beschwerden, mit welcher Krankengeschichte und wie lange? Das ist weniger griffig, ja. Aber es kommt echter Medizin viel näher.

Ist eine Östrogenersatztherapie dasselbe wie eine HRT?

Eine Östrogenersatztherapie ist oft Teil einer HRT, und HRT kann Östrogen allein oder Östrogen in Kombination mit einem Gestagen bedeuten. Niedrig dosiertes vaginales Östrogen ist eine eigene, örtliche Behandlung. Worüber gesprochen wird, hängt vor allem davon ab, ob du noch eine Gebärmutter hast und bei welchen Beschwerden du Hilfe möchtest.

Im Alltag verwenden viele Menschen Östrogenersatztherapie und HRT, als würden sie dasselbe bedeuten. Manchmal stimmt das. Manchmal nicht.

Hier die einfache Version:

Östrogentherapie bedeutet, dass Östrogen zur Behandlung eingesetzt wird.

Hormonersatztherapie oder HRT bezeichnet meist eine Hormonbehandlung gegen Wechseljahresbeschwerden. Sie kann Östrogen allein oder Östrogen in Kombination mit einem Gestagen enthalten.

Menopausale Hormontherapie ist der Begriff, den viele medizinische Quellen verwenden, auch weil er die Vorstellung vermeidet, Hormone würden wieder auf jugendliche Werte „ersetzt“. Ziel ist, Beschwerden zu lindern und die Gesundheit zu unterstützen, wo es sinnvoll ist – nicht, die Uhr zurückzudrehen.

Die Leitlinie des britischen NICE empfiehlt, Menschen mit Gebärmutter eine kombinierte HRT und Menschen nach vollständiger Entfernung der Gebärmutter eine reine Östrogen-HRT anzubieten. Bei vaginalen und urologischen Beschwerden empfiehlt sie, vaginales Östrogen anzubieten, das allein oder zusammen mit hormonfreien Feuchtigkeitsmitteln oder Gleitmitteln verwendet werden kann. Welche dieser Möglichkeiten für dich relevant ist, klärst du am besten mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Wenn du dich also mit diesem Thema beschäftigst, hilft es, die Begriffe zu kennen. Nicht, weil du deine eigene Ärztin werden musst, sondern weil die Worte das Gespräch prägen. Statt nur zu fragen: „Kann ich Östrogen nehmen?“, könntest du fragen: Sprechen wir über eine Hormontherapie für den ganzen Körper oder über örtliches vaginales Östrogen? Brauche ich ein Gestagen, weil ich noch eine Gebärmutter habe? Welche Anwendungsform passt zu meiner Krankengeschichte? Welche Beschwerden behandeln wir? Welche Risiken betreffen mich persönlich? Wie prüfen wir, ob es wirkt?

Bei welchen Beschwerden kann eine Östrogentherapie helfen?

Laut NHS kann eine HRT die meisten Wechseljahresbeschwerden lindern, darunter Hitzewallungen, Nachtschweiß, durch die Wechseljahre verursachte Schlafprobleme und gedrückte Stimmung sowie Scheidentrockenheit. Außerdem hilft sie, Osteoporose vorzubeugen. Sie ist keine Behandlung für jedes Symptom und nicht für jede Frau geeignet.

Am besten belegt ist der Einsatz einer im ganzen Körper wirkenden (systemischen) Östrogentherapie bei vasomotorischen Beschwerden, dem medizinischen Begriff für Hitzewallungen und Nachtschweiß. Eine Hitzewallung ist nicht einfach „ein bisschen warm“. Für manche Frauen ist sie eine plötzliche Hitzewelle, die durch Brust, Hals und Gesicht aufsteigt, manchmal mit Schwitzen, Rötung oder Herzklopfen – und dem dringenden Bedürfnis, Kleidung abzulegen, bevor du selbst zu einem kleinen Wetterereignis im Raum wirst.

Nachtschweiß kann noch mehr stören. Vielleicht wachst du mitten in der Nacht durchnässt, frierend, genervt und hellwach auf – genau dann, wenn das Gehirn gern anfängt, jede Entscheidung seit 1998 zu überprüfen.

Die Leitlinie von NICE empfiehlt, Menschen mit vasomotorischen Beschwerden im Zusammenhang mit den Wechseljahren eine HRT anzubieten, und die Menopause-Gesellschaft beschreibt die Hormontherapie als wirksamste Behandlung dieser Beschwerden. Das ist eine Aussage über die Wirksamkeit, keine Empfehlung für dich persönlich: Die richtige Wahl hängt von deiner Krankengeschichte ab und gehört deshalb in ein Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Eine Östrogentherapie kann auch beim urogenitalen Menopausensyndrom (GSM) helfen: Veränderungen des Gewebes von Scheide und Harnwegen im Zusammenhang mit dem niedrigeren Östrogen, etwa Scheidentrockenheit, Brennen oder Reizungen, Beschwerden beim Sex und manche Harnwegsbeschwerden. Viele Frauen sind auf Hitzewallungen vorbereitet. Weit weniger auf Veränderungen an Scheide und Harnwegen.

Und weil sich diese Beschwerden privat oder peinlich anfühlen können, tun Frauen oft, was ihnen viel zu gut beigebracht wurde: sie still ertragen. Aber Scheidentrockenheit und Schmerzen beim Sex sind keine Charakterschwächen. Sie sind kein Zeichen dafür, dass du „alt“ bist. Sie sind nichts, was du stillschweigend hinnehmen musst. Es gibt Behandlungsmöglichkeiten, und deine Ärztin oder dein Arzt kann sie mit dir besprechen.

Östrogen ist auch für die Knochengesundheit wichtig. Der NHS erklärt, dass Osteoporose nach der Menopause häufig ist, weil der Östrogenspiegel sinkt, dass eine HRT hilft, Osteoporose vorzubeugen, und dass das besonders wichtig ist, wenn deine Periode vor dem 45. Lebensjahr ausbleibt.

Doch eine Östrogentherapie ist kein Allheilmittel. Sie ist keine garantierte Lösung bei Müdigkeit, Gewichtszunahme oder Gehirnnebel, und sie ersetzt weder Schlaf, Bewegung, gutes Essen, eine ärztliche Abklärung noch Unterstützung für die psychische Gesundheit.

Kann eine Östrogentherapie beim Schlaf helfen?

Eine Östrogentherapie kann den Schlaf verbessern, wenn schlechter Schlaf durch Hitzewallungen oder Nachtschweiß verursacht wird. Sie ist kein allgemeines Schlafmittel und hilft möglicherweise nicht bei Schlafproblemen, die andere Ursachen haben.

Viele Frauen sagen, dass sie Hilfe beim Schlafen möchten. Doch „Schlafprobleme“ kann Verschiedenes bedeuten. Vielleicht schläfst du nicht ein. Vielleicht schläfst du ein, wachst aber in den frühen Morgenstunden auf. Vielleicht wachst du schweißgebadet auf. Vielleicht wachst du voller Angst auf. Vielleicht schläfst du genug Stunden und fühlst dich trotzdem nicht erholt. Wenn frühes Aufwachen dein Muster ist, fragst du dich vielleicht, warum du in der Perimenopause um 3 Uhr nachts aufwachst.

Der NHS zählt durch die Wechseljahre verursachte Schlafprobleme zu den Beschwerden, die eine HRT lindern kann. Wenn Hitzewallungen und Nachtschweiß nachlassen, wird der Schlaf vielleicht seltener unterbrochen.

Wenn du aber wegen Stress im Job, Alkohol, spätem Koffein, Schmerzen, Schnarchen oder aus anderen Gründen aufwachst, löst Östrogen das Problem vielleicht nicht allein. NICE schlägt außerdem vor, bei Schlafproblemen wie nächtlichem Aufwachen, die mit Hitzewallungen und Nachtschweiß einhergehen, eine auf die Wechseljahre zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie (KVT) in Betracht zu ziehen.

Deshalb kommt es auf das Muster an. Frag dich: Wache ich heiß oder verschwitzt auf? Haben die Schlafprobleme zusammen mit Zyklusveränderungen oder Hitzewallungen begonnen? Macht Alkohol das Aufwachen schlimmer? Schnarche ich oder wache ich nach Luft schnappend auf? Bin ich den ganzen Tag müde, obwohl ich genug Zeit im Bett verbringe? Wenn du diese Antworten zu deiner Ärztin oder deinem Arzt mitbringst, wird das Gespräch klarer.

Kann eine Östrogentherapie bei Stimmung, Ängsten oder Gehirnnebel helfen?

Laut NHS kann eine HRT bei Ängsten und gedrückter Stimmung helfen, die durch die Wechseljahre verursacht werden, doch sie ist keine Behandlung für jede Art von Angst, Depression oder Gedächtnisproblem. Anhaltende oder starke Stimmungsbeschwerden sollten immer von medizinischem Fachpersonal abgeklärt werden.

Hier braucht es Differenzierung. Und Differenzierung ist online nicht immer beliebt, weil sie nicht gut auf ein Produktetikett passt.

Der NHS zählt Ängste und gedrückte Stimmung, die durch die Wechseljahre verursacht werden, zu den Beschwerden, die eine HRT lindern kann, und NICE schlägt vor, eine HRT bei depressiven Symptomen in Betracht zu ziehen, die etwa zur gleichen Zeit wie andere Wechseljahresbeschwerden beginnen, aber nicht die Kriterien für die Diagnose einer Depression erfüllen. Bei einer diagnostizierten Depression verweist NICE auf die Leitlinie zur Behandlung von Depressionen. Wenn Ängste zu deinem Bild gehören, ist vielleicht auch unser Artikel darüber hilfreich, ob die Perimenopause Ängste verursachen kann.

Wenn du unter starken Ängsten, Panikattacken, Depressionen, dem Verlust der Lebensfreude oder Beschwerden leidest, die deinen Alltag beeinträchtigen, verdienst du richtige medizinische und psychologische Unterstützung – und diese Unterstützung sollte nicht bei Hormonen haltmachen. Wenn du dich jemals nicht sicher fühlst oder Gedanken hast, dir selbst etwas anzutun, ruf die örtliche Notrufnummer an oder finde auf findahelpline.com eine kostenlose, vertrauliche Hilfe-Hotline in deinem Land.

Mit Gehirnnebel ist es ähnlich. Manche Frauen merken, dass er nachlässt, wenn sich ihr Schlaf bessert; bei anderen spielen vielleicht andere Faktoren mit. Hormone können durchaus ein Teil der Geschichte sein, ohne die ganze Geschichte zu sein. Wenn dich Gehirnnebel beunruhigt, sprich ihn also bei deiner Ärztin oder deinem Arzt an, statt davon auszugehen, dass es nur am Östrogen liegt.

Mit wem wird eine Hormontherapie in der Regel besprochen?

Leitlinien beschreiben das günstigste Verhältnis von Nutzen und Risiken bei Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause, die belastende Beschwerden haben und bei denen nichts gegen eine Hormontherapie spricht. Frauen mit früher Menopause oder vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI) sind eine eigene Gruppe mit eigenen Empfehlungen. Ob eine Hormontherapie zu dir passt, ist eine individuelle Entscheidung mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Eine Hormontherapie ist nicht für „jede Frau über 40“ gedacht, und sie ist auch nicht nur etwas für Frauen mit dramatischen Beschwerden. Der NHS sagt, dass du, wenn dich Wechseljahresbeschwerden belasten, mit deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt über eine HRT sprechen kannst, dass du selbst entscheidest, ob und wann du beginnst, und dass du nicht warten musst, bis deine Beschwerden stark sind oder deine Periode ganz ausgeblieben ist.

Die Menopause-Gesellschaft hält fest, dass das Nutzen-Risiko-Verhältnis für Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause, bei denen keine Gegenanzeigen bestehen, günstig ist, um belastende Hitzewallungen und Nachtschweiß zu behandeln und Knochenschwund vorzubeugen. Sie ergänzt, dass die Entscheidung für den Beginn einer Hormontherapie vor allem auf ihrem Nutzen über die Knochen hinaus beruhen sollte, etwa der Linderung von Hitzewallungen, und dass eine Hormontherapie allein zur Vorbeugung von Knochenbrüchen vor allem bei Frauen mit erhöhtem Risiko für Knochenschwund oder Knochenbrüche infrage kommt. Für Frauen, die mehr als 10 Jahre nach der Menopause oder nach dem 60. Lebensjahr beginnen, erscheint das Verhältnis laut der Gesellschaft weniger günstig, weil die absoluten Risiken für koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Blutgerinnsel und Demenz größer sind.

Frühe Menopause und vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POI) verdienen besondere Erwähnung. Laut dem NHS wird bei einer Menopause vor 40 (vorzeitig) oder vor 45 (früh) in der Regel eine HRT oder die kombinierte Pille empfohlen, mindestens bis zum natürlichen Menopausealter, weil ein höherer Östrogenspiegel hilft, vor Erkrankungen wie Osteoporose zu schützen. Wenn das auf dich zutrifft, frag deine Ärztin oder deinen Arzt nach den Empfehlungen für deine Situation.

Welche Hauptarten der Östrogentherapie gibt es?

Die wichtigsten Arten sind systemisches Östrogen, das im ganzen Körper wirkt und als Tablette, Pflaster, Gel oder Spray erhältlich ist, und niedrig dosiertes vaginales Östrogen, das vor allem auf das Gewebe von Scheide und Harnwegen wirkt und als Creme, Gel, Vaginaltablette, Vaginalzäpfchen oder Vaginalring erhältlich ist.

Hier wird die Östrogentherapie oft weniger beängstigend, sobald jemand sie klar erklärt. Eine Frau, die wegen Schmerzen beim Sex ein niedrig dosiertes vaginales Östrogen verwendet, bekommt nicht dieselbe Behandlung wie eine Frau, die wegen starken Nachtschweißes ein systemisches Östrogenpflaster nutzt. Statt zu fragen: „Ist Östrogen gut oder schlecht?“, lautet die bessere Frage also: Welche Art von Östrogen, bei welchem Symptom, für welche Frau?

Systemisches Östrogen

Systemisches Östrogen gelangt in den ganzen Körper. Es wird vor allem bei Hitzewallungen, Nachtschweiß und den anderen Wechseljahresbeschwerden eingesetzt, die den ganzen Körper betreffen, und hilft außerdem, die Knochen zu schützen. Der NHS beschreibt Tabletten, Hautpflaster, Gel und Spray als Anwendungsformen, jede mit eigenen praktischen Vor- und Nachteilen. Es kann eine Weile dauern, bis du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt die Form findest, die zu dir passt, und bevor du wechselst, solltest du das immer mit ihr oder ihm absprechen.

Tabletten werden geschluckt und passieren zuerst die Leber; Pflaster, Gel und Spray werden über die Haut aufgenommen. Dieser Unterschied spielt für manche Risiken eine Rolle, wie weiter unten erklärt wird.

Örtliches vaginales Östrogen

Vaginales Östrogen wird bei Beschwerden an Scheide, Vulva und Harnwegen eingesetzt, die nach dem Absinken des Östrogenspiegels auftreten, etwa Scheidentrockenheit, ein brennendes Gefühl oder Schmerzen beim Sex. Der NHS beschreibt es als niedrig dosiertes Östrogen, das als Creme, Gel, Vaginaltablette, Vaginalzäpfchen oder Vaginalring erhältlich ist.

Die Leitlinie von NICE erklärt, dass vaginales Östrogen örtlich aufgenommen wird: Im Vergleich zur HRT gelangt nur eine minimale Menge in den Blutkreislauf, und das hat wahrscheinlich keine nennenswerte Wirkung auf den ganzen Körper. Sie weist außerdem darauf hin, dass die Beschwerden oft zurückkehren, wenn vaginales Östrogen abgesetzt wird, die Behandlung bei Bedarf aber wieder aufgenommen werden kann.

Das ist wichtig, weil manche Frauen jahrelang mit vaginalen oder urologischen Beschwerden leben und denken, sie hätten nur die Wahl, entweder eine HRT zu nehmen oder es einfach auszuhalten. Das sind nicht die einzigen beiden Möglichkeiten, und deine Ärztin oder dein Arzt kann dir erklären, was zu deiner Situation passt.

Und mal ehrlich: Scheidentrockenheit hätte bessere Öffentlichkeitsarbeit verdient. Sie ist nicht glamourös, deshalb spricht man ungern darüber. Doch sie kann Selbstvertrauen, Beziehungen, Intimität, Sport, Schlaf und das einfache Wohlgefühl im eigenen Körper beeinträchtigen. Du musst nicht so tun, als wäre sie „nichts“, nur weil sie privat ist.

Brauchst du Progesteron, wenn du Östrogen nimmst?

Wenn du noch eine Gebärmutter hast und systemisches Östrogen nimmst, brauchst du laut Leitlinien zusätzlich ein Gestagen, weil Östrogen allein das Risiko für Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom) erhöht. Nach einer vollständigen Entfernung der Gebärmutter wird meist eine reine Östrogen-HRT besprochen.

Das ist eine der wichtigsten Sicherheitsregeln der Hormontherapie in den Wechseljahren. Die Leitlinie von NICE hält fest, dass bei Menschen mit Gebärmutter das Risiko für ein Endometriumkarzinom mit einer reinen Östrogen-HRT steigt, unabhängig davon, ob sie geschluckt oder über die Haut aufgenommen wird. Deshalb wird Menschen mit Gebärmutter eine kombinierte HRT angeboten. Wenn du verstehen möchtest, wie diese beiden Hormone normalerweise zusammenwirken, erklärt unser Artikel zum Gleichgewicht von Östrogen und Progesteron die Hintergründe.

Der NHS erklärt, dass das Gestagen aus Tabletten, aus einem Intrauterinsystem (IUS) oder aus einem Präparat stammen kann, das bereits beide Hormone enthält. Welche Form zu dir passt, hängt von deiner Situation ab und ist genau die Art von Frage, bei der man nicht improvisieren sollte: Das entscheidest du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Was ist der Unterschied zwischen reiner Östrogen-HRT und kombinierter HRT?

Eine reine Östrogen-HRT enthält Östrogen ohne Gestagen und wird von Frauen angewendet, deren Gebärmutter vollständig entfernt wurde. Eine kombinierte HRT enthält Östrogen und ein Gestagen und wird von Frauen angewendet, die noch eine Gebärmutter haben. Die beiden Arten haben unterschiedliche Nutzen- und Risikoprofile.

Dieser Unterschied ist wichtig, weil er sowohl den Nutzen als auch die Risiken betrifft.

Reine Östrogen-HRT

Eine reine Östrogen-HRT ist die Option für Frauen, deren Gebärmutter vollständig entfernt wurde. Weil keine Gebärmutter mehr vorhanden ist, entfällt die Sorge, dass Östrogen die Gebärmutterschleimhaut anregt. Das heißt nicht, dass sie keine Risiken hat: Sie muss trotzdem gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt gegen dein Alter, deine Krankengeschichte und andere Risikofaktoren abgewogen werden.

Kombinierte HRT

Eine kombinierte HRT enthält Östrogen und ein Gestagen. Der NHS beschreibt zwei Hauptschemata:

Sequenzielle (zyklische) kombinierte HRT: wird meist empfohlen, wenn du Wechseljahresbeschwerden hast, aber noch deine Periode bekommst. Am Ende jeder Gestagenphase solltest du eine Blutung haben.

Kontinuierliche kombinierte HRT: wird meist empfohlen, wenn du in der Postmenopause bist, also seit einem Jahr keine Periode mehr hattest. Östrogen und Gestagen werden jeden Tag ohne Pause genommen.

Welches Schema geeignet ist, hängt davon ab, wo du im Übergang in die Wechseljahre stehst, und von der Einschätzung deiner Ärztin oder deines Arztes.

Spielt es eine Rolle, ob Östrogen als Tablette oder über die Haut angewendet wird?

Das kann es. Laut Leitlinien ist das Risiko für Blutgerinnsel bei Östrogentabletten größer als bei Pflaster, Gel oder Spray, und das Schlaganfallrisiko steigt mit oral eingenommenem Östrogen, mit Östrogen über die Haut aber wahrscheinlich nicht. Welcher Weg für dich richtig ist, hängt von deiner Krankengeschichte ab und ist eine Entscheidung, die du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt triffst.

Das ist eine häufige und sehr berechtigte Frage. Viele Frauen hören, dass Pflaster „sicherer“ seien, doch die Leitlinien sind genauer.

Die Leitlinie von NICE hält fest, dass das Risiko für venöse Thromboembolien (Blutgerinnsel in den Venen) bei oraler HRT erhöht und bei transdermaler HRT (über die Haut) nicht erhöht ist, und rät, bei Menschen mit erhöhtem Risiko für Blutgerinnsel eine transdermale statt einer oralen HRT in Betracht zu ziehen. Außerdem steigt laut NICE das Schlaganfallrisiko bei einer HRT mit oral eingenommenem Östrogen, mit transdermalem Östrogen aber wahrscheinlich nicht.

Das heißt nicht, dass Tabletten „falsch“ sind oder dass jede Frau ein Pflaster verwenden sollte. Der NHS nennt auch praktische Unterschiede: Tabletten sind für manche Frauen die einfachste Möglichkeit mit einer Einnahme pro Tag, während Pflaster manchmal Hautreizungen verursachen oder schlecht haften. Der beste Weg hängt von deiner persönlichen Krankengeschichte, deinen Risikofaktoren und deinen Vorlieben ab, also besprich ihn mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Welchen möglichen Nutzen hat eine Östrogenersatztherapie?

Leitlinien beschreiben die Hormontherapie als wirksamste Behandlung bei Hitzewallungen und Nachtschweiß und sagen, dass sie Scheidentrockenheit und andere Wechseljahresbeschwerden lindern sowie helfen kann, Knochenschwund und Knochenbrüchen vorzubeugen. Wie viel Nutzen du erwarten kannst, hängt von der Art der HRT und deiner eigenen Gesundheit ab.

Für viele Frauen ist der größte Nutzen ganz einfach: Sie funktionieren wieder. Wenn Hitzewallungen und Nachtschweiß stark sind, können sie alles beeinträchtigen: Schlaf, Arbeit, Geduld, Beziehungen, Sport, Stimmung, Gedächtnis, Selbstvertrauen und das Gefühl, an einem ganz gewöhnlichen Tag du selbst zu sein.

Der NHS sagt, dass der Hauptnutzen einer HRT darin besteht, dass sie die meisten Beschwerden der Perimenopause und Menopause wirksam lindert, darunter Hitzewallungen, Nachtschweiß, durch die Wechseljahre verursachte Schlafprobleme, Ängste und gedrückte Stimmung sowie Scheidentrockenheit. Er hält außerdem fest, dass der Nutzen einer HRT die Risiken in der Regel überwiegt und dass der Nutzen wahrscheinlich überwiegt, wenn du unter 60 bist, Wechseljahresbeschwerden hast und kein hohes Risiko für Brustkrebs oder Blutgerinnsel hast. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir helfen herauszufinden, was das für dich bedeutet.

NICE weist darauf hin, dass das Risiko für Fragilitätsfrakturen (Knochenbrüche infolge brüchiger Knochen) während der Einnahme einer HRT sinkt und dieser Nutzen nach dem Absetzen abnimmt. Insgesamt wirkt sich eine kombinierte oder reine Östrogen-HRT laut NICE wahrscheinlich nicht auf die Lebenserwartung aus.

Welche möglichen Risiken hat eine Östrogentherapie?

Zu den möglichen Risiken gehören ein leicht erhöhtes Brustkrebsrisiko bei kombinierter HRT, ein höheres Risiko für Blutgerinnsel und Schlaganfall bei Östrogentabletten sowie Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom), wenn Frauen mit Gebärmutter Östrogen ohne Gestagen anwenden. Laut NHS ist das Risiko schwerer Nebenwirkungen insgesamt sehr gering, das individuelle Risiko ist aber unterschiedlich.

Das ist der Abschnitt, um den sich viele Frauen die meisten Sorgen machen – verständlicherweise. Der NHS erklärt, dass ältere Studien mögliche Risiken einer HRT fanden und viele Menschen deshalb zögerten, sie zu nehmen oder zu verschreiben, dass diese Sichtweise heute aber als überholt gilt, weil sie den Nutzen nicht ebenso berücksichtigte wie die Risiken. Diese Differenzierung bedeutet nicht, dass das Risiko verschwindet. Sie bedeutet, dass die Risiken für deine persönliche Situation besprochen werden müssen.

Zu den möglichen Risiken, wie die Leitlinien sie beschreiben, gehören:

Brustkrebs: NICE hält fest, dass das Brustkrebsrisiko mit einer kombinierten HRT steigt, mit der Dauer der Anwendung zunimmt und nach dem Absetzen sinkt, aber mindestens 10 Jahre lang bestehen bleibt. Der NHS beziffert den Anstieg auf etwa 5 zusätzliche Brustkrebsfälle pro 1.000 Frauen, die 5 Jahre lang eine kombinierte HRT nehmen, und sagt, dass es bei einer reinen Östrogen-HRT kaum oder keinen Anstieg gibt. Wenn du Brustkrebs hattest, wird dir laut NHS in der Regel von einer HRT abgeraten.

Blutgerinnsel: Laut NHS können HRT-Tabletten das Risiko für Blutgerinnsel erhöhen, auch wenn das Risiko weiterhin sehr gering ist, während Pflaster, Sprays und Gele es nicht erhöhen.

Schlaganfall: Laut NHS erhöhen HRT-Tabletten – nicht aber Pflaster, Gel oder Spray – das Schlaganfallrisiko leicht, und das Risiko bleibt sehr gering, besonders unter 60.

Gebärmutterkrebs (Endometriumkarzinom): Bei Frauen mit Gebärmutter erhöht eine reine Östrogen-HRT dieses Risiko, weshalb ein Gestagen hinzugefügt wird. NICE weist außerdem darauf hin, dass das Risiko mit einer sequenziellen kombinierten HRT leicht steigen und mit einer kontinuierlichen kombinierten HRT möglicherweise sinken kann.

Nicht für alle geeignet: Der NHS bittet dich, vor Beginn einer Östrogentherapie einer Ärztin, einem Arzt oder einer spezialisierten Pflegefachkraft Bescheid zu geben, wenn du zum Beispiel jemals Brustkrebs oder eine andere Krebserkrankung hattest, vaginale Blutungen ohne bekannte Ursache hast, jemals ein Blutgerinnsel hattest oder eine Erkrankung hast, die die Blutgerinnung verstärkt, Angina Pectoris oder einen Herzinfarkt hattest, Leberprobleme hast, schwanger bist oder stillst oder Diabetes, Bluthochdruck oder Migräne hast.

Der NHS sagt außerdem, dass eine HRT kaum oder keinen Einfluss auf das Risiko für koronare Herzkrankheit hat, und NICE rät davon ab, eine HRT zur Vorbeugung von Herzkrankheiten oder Demenz einzusetzen. Eine Hormontherapie ist eine Behandlung von Beschwerden und ein Schutz für die Knochen, kein allgemeiner Vorsorgeplan.

Warum spielt der Zeitpunkt bei einer Östrogentherapie eine Rolle?

Der Zeitpunkt spielt eine Rolle, weil Leitlinien ein günstigeres Verhältnis von Nutzen und Risiken beschreiben, wenn eine Hormontherapie vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause begonnen wird, und ein weniger günstiges, wenn sie später beginnt.

Im Alltag heißt das: Eine Hormontherapie, die rund um den Übergang in die Wechseljahre beginnt, kann ein anderes Nutzen-Risiko-Profil haben als eine, die viele Jahre nach der Menopause beginnt.

Die Menopause-Gesellschaft beschreibt das Nutzen-Risiko-Verhältnis als günstig für Frauen unter 60 oder innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Menopause, bei denen keine Gegenanzeigen bestehen, und als weniger günstig für Frauen, die mehr als 10 Jahre nach der Menopause oder nach dem 60. Lebensjahr beginnen. Auch NICE weist darauf hin, dass das Schlaganfallrisiko bei einer oralen reinen Östrogen-HRT größer ist, wenn sie nach dem 60. Lebensjahr begonnen wird, und der NHS sagt, dass die Risiken einer HRT besonders nach dem 60. Lebensjahr den Nutzen zu überwiegen beginnen können. Wenn du älter bist, schließt das nicht automatisch etwas aus, ist aber ein wichtiger Teil des Gesprächs mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Was solltest du deine Ärztin oder deinen Arzt fragen, bevor du mit einer Östrogentherapie beginnst?

Vor Beginn einer Östrogentherapie hilft es zu fragen, welche Beschwerden behandelt werden, ob du ein Gestagen brauchst, welche Form vorgeschlagen wird und warum, welche Risiken für dich gelten, wie lange die Behandlung dauern könnte, wie sie überprüft wird und welche Alternativen es gibt.

Ein gutes Gespräch sollte sich wie eine gemeinsame Entscheidung anfühlen, nicht so, als würdest du durch eine Hormon-Speisekarte gehetzt. NICE sagt, dass bei einer Entscheidung für eine HRT die mögliche Dauer gleich zu Beginn besprochen und Nutzen und Risiken einer Fortsetzung bei jeder Kontrolle erneut besprochen werden sollten. Es kann helfen, eine kurze Aufzeichnung deiner Beschwerden mitzubringen.

Hilfreiche Notizen sind dein Alter, das Datum deiner letzten Periode, ob deine Zyklen regelmäßig sind oder sich verändern, wie oft du Hitzewallungen und Nachtschweiß hast, dein Schlafmuster, vaginale oder urologische Beschwerden, Stimmungsveränderungen, Veränderungen der Blutung, Migräne, die Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die du nimmst, und deine familiäre Krankengeschichte.

Fragen, die du stellen kannst:

• Über welche Art von Hormontherapie sprechen wir: für den ganzen Körper oder vaginal, Östrogen allein oder kombiniert?
• Brauche ich ein Gestagen, und in welcher Form?
• Welche Anwendungsform kommt für mich infrage, und warum?
• Welchen Nutzen kann ich realistischerweise erwarten?
• Welche Risiken betreffen mich persönlich?
• Auf welche Nebenwirkungen sollte ich achten?
• Wann überprüfen wir die Behandlung?
• Welche hormonfreien Möglichkeiten habe ich?

Kannst du eine Östrogentherapie in der Perimenopause anwenden?

Ja, laut NHS kann eine HRT sowohl in der Perimenopause als auch nach dem Ausbleiben der Periode genommen werden. Die Art unterscheidet sich meist: Solange du noch deine Periode hast, wird in der Regel eine sequenzielle kombinierte HRT verwendet. Eine HRT ist kein Verhütungsmittel, deshalb kann weiterhin Verhütung nötig sein.

Viele Frauen denken, eine HRT sei nur etwas für die Zeit, nachdem die Periode ganz ausgeblieben ist. Der NHS sagt, dass du eine HRT nehmen kannst, wenn du Wechseljahresbeschwerden hast, auch in der Perimenopause und nach dem Ausbleiben der Periode, und dass die für dich richtige Art der HRT davon abhängt, in welcher Phase der Wechseljahre du bist.

Der Plan kann sich von dem in der Postmenopause unterscheiden, weil die Periode noch kommen kann, Blutungsmuster unregelmäßig sein können und eine Schwangerschaft noch möglich ist. Der NHS weist darauf hin, dass Östrogentabletten, -pflaster, -gel und -spray nicht verhütend wirken, und rät, Verhütung mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder einer Beratungsstelle für Familienplanung zu besprechen. Wenn du hormonell verhütest, kann es laut NHS außerdem schwieriger sein zu erkennen, wann du in der Perimenopause oder Menopause angekommen bist.

Lässt sich Scheidentrockenheit ohne Hormone für den ganzen Körper behandeln?

Ja. NICE empfiehlt, bei vaginalen und urologischen Wechseljahresbeschwerden vaginales Östrogen anzubieten, auch Frauen, die bereits eine HRT anwenden. Es wirkt vor allem im örtlichen Gewebe, und auch hormonfreie Feuchtigkeitsmittel und Gleitmittel sind Optionen.

Das verdient einen eigenen Abschnitt, weil so viele Frauen es nicht wissen. Wenn deine Hauptbeschwerden Scheidentrockenheit, Reizungen, Beschwerden beim Sex oder Harnwegsbeschwerden sind, ist eine Hormontherapie für den ganzen Körper nicht der einzige Weg, den deine Ärztin oder dein Arzt mit dir besprechen kann.

Der NHS sagt, dass vaginales Östrogen bei Scheidentrockenheit hilft und das Risiko für Brustkrebs, Blutgerinnsel oder andere Erkrankungen nicht erhöht, weil die Dosis niedrig ist und nur sehr wenig des Medikaments in den übrigen Körper gelangt. NICE ergänzt, dass hormonfreie vaginale Feuchtigkeitsmittel oder Gleitmittel in Betracht kommen, wenn vaginales Östrogen nicht geeignet ist oder nicht gewünscht wird, und dass es für Frauen mit Brustkrebs in der Vorgeschichte eigene Empfehlungen gibt – das solltest du also mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder einer Fachärztin oder einem Facharzt besprechen.

Welche Alternativen gibt es, wenn eine Östrogentherapie nicht das Richtige für dich ist?

Wenn eine Östrogentherapie nicht geeignet ist oder du dich dagegen entscheidest, beschreiben Leitlinien andere Möglichkeiten, darunter verschreibungspflichtige hormonfreie Behandlungen gegen Hitzewallungen, eine auf die Wechseljahre zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie (KVT) sowie hormonfreie vaginale Feuchtigkeitsmittel und Gleitmittel. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir erklären, welche zu deiner Situation passen.

Nicht jede Frau kann eine Östrogentherapie anwenden. Und nicht jede Frau möchte das. Das heißt nicht, dass dir keine Möglichkeiten bleiben. Die Leitlinie von NICE nennt verschreibungspflichtige hormonfreie Optionen bei mittelschweren bis schweren Hitzewallungen, wenn eine HRT nicht geeignet ist, eine auf die Wechseljahre zugeschnittene KVT bei Hitzewallungen, Schlafproblemen und manchen Stimmungsbeschwerden sowie hormonfreie Feuchtigkeitsmittel oder Gleitmittel bei vaginalen Beschwerden. Ob und welche davon zu dir passen, ist eine Frage für deine Ärztin oder deinen Arzt.

Auch der Lebensstil spielt eine Rolle, aber sagen wir es vorsichtig: Lebensstil ist Unterstützung, keine Strafe. Du musst dir medizinische Versorgung nicht erst verdienen, indem du zur perfekten Frau wirst, die acht Stunden schläft, Lachs isst, Gewichte stemmt, meditiert, Wasser trinkt, Zucker meidet und nie etwas Sarkastisches sagt. Alltagsgewohnheiten können manchen Frauen helfen, sich besser zu fühlen, doch sie ersetzen keine medizinische Versorgung, wenn Beschwerden dein Leben beeinträchtigen.

Können natürliche Nahrungsergänzungsmittel eine Östrogentherapie ersetzen?

Kein Nahrungsergänzungsmittel ist ein nachgewiesener Ersatz für eine verschriebene Hormontherapie. NICE weist darauf hin, dass Sicherheit und Qualität nicht regulierter Präparate unbekannt sein können und dass Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten berichtet wurden. Sprich also mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder in der Apotheke, bevor du ein Nahrungsergänzungsmittel ausprobierst.

Hier kann das Wellness-Internet sehr selbstsicher werden. Zu selbstsicher. Vielleicht begegnen dir Produkte, die versprechen, „das Östrogen auszugleichen“, „Hormone zu entgiften“, „die HRT auf natürliche Weise zu ersetzen“ oder „die Wechseljahre ohne Hormone in den Griff zu bekommen“.

Natürlich heißt nicht automatisch harmlos. Die Leitlinie von NICE fordert Ärztinnen und Ärzte auf zu erklären, dass Wirksamkeit und Sicherheit nicht regulierter Hormonpräparate unbekannt sind, dass Sicherheit, Qualität und Reinheit der Inhaltsstoffe nicht regulierter komplementärmedizinischer Präparate unbekannt sein können und dass bei einigen davon Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten berichtet wurden.

Wenn du über ein Nahrungsergänzungsmittel nachdenkst, sprich zuerst mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder in der Apotheke darüber – besonders, wenn du andere Medikamente nimmst oder Krebs, eine Lebererkrankung oder Blutgerinnsel in der Vorgeschichte hast. Und wenn deine Beschwerden stark sind, lass dich nicht von Werbung für Nahrungsergänzungsmittel davon abhalten, dir rechtzeitig richtige Hilfe zu holen.

Wie lange kannst du eine Östrogentherapie anwenden?

Es gibt keine feste Höchstdauer, die für jede Frau gilt. Laut NHS sollte eine HRT so lange genommen werden, wie der Nutzen die Risiken überwiegt, mit regelmäßigen Kontrollen, und das hängt von deinen Beschwerden, deinem Alter und deinen Risikofaktoren ab.

Vielleicht hast du gehört, dass eine Hormontherapie nur so kurz wie möglich angewendet werden sollte. Vielleicht hast du auch gehört, dass Frauen sie viel länger nehmen können. Beides kann zu stark vereinfacht sein. Der NHS sagt, dass es keine feste Grenze dafür gibt, wie lange du eine HRT nehmen kannst, dass in der Regel einmal im Jahr eine Kontrolle stattfindet und dass es am besten ist, sie nur so lange zu nehmen, wie der Nutzen die Risiken überwiegt. Er weist außerdem darauf hin, dass vaginales Östrogen nicht dieselben Risiken hat wie eine HRT und so lange angewendet werden kann, wie es nötig ist, um die Scheidentrockenheit in den Griff zu bekommen.

Auch die Menopause-Gesellschaft sagt, dass die Behandlung individuell angepasst werden sollte, wobei Nutzen und Risiken einer Fortsetzung regelmäßig neu bewertet werden. Bei manchen Frauen kehren die Beschwerden zurück, wenn sie absetzen. Andere hören wegen Nebenwirkungen, veränderter Risikofaktoren, persönlicher Vorlieben oder fehlenden Nutzens auf. All das sind Gespräche, die du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt führen solltest.

Was solltest du vor und während einer Östrogentherapie festhalten?

Es kann helfen, Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlaf, Stimmung, Blutungen, vaginale oder urologische Beschwerden, Kopfschmerzen, Brustspannen, Nebenwirkungen und Änderungen bei Medikamenten zu notieren. Eine einfache Aufzeichnung macht es dir und deiner Ärztin oder deinem Arzt leichter zu beurteilen, ob eine Behandlung wirkt.

Wechseljahresbeschwerden sind oft unregelmäßig. Vielleicht denkst du, du wirst dich schon erinnern. Wirst du nicht. Nicht, weil du nachlässig bist, sondern weil das Leben voll ist und die Beschwerden ineinander verschwimmen. Wenn du dann bei deiner Ärztin oder deinem Arzt sitzt, mag „Mir geht es furchtbar“ stimmen, ist aber nicht sehr konkret.

Vor Beginn einer Behandlung ist es hilfreich festzuhalten, wie oft und wie stark Hitzewallungen und Nachtschweiß auftreten, außerdem nächtliches Aufwachen, Schlafqualität, Stimmung, vaginale oder urologische Beschwerden, dein Blutungsmuster, Kopfschmerzen und Brustspannen – zusammen mit Alkohol, Koffein, Stress und Bewegung.

Nach dem Beginn hilft es zu notieren, welche Beschwerden sich bessern und welche nicht, Veränderungen der Blutung, Hautreaktionen auf Pflaster, Kopfschmerzen, Stimmungsveränderungen und alles Neue oder Beunruhigende. Der NHS nennt Kopfschmerzen, Brustspannen, unerwartete vaginale Blutungen oder Schmierblutungen, Übelkeit, Stimmungsveränderungen und Beinkrämpfe als mögliche Nebenwirkungen von Östrogen und sagt, dass sie oft nach einigen Wochen verschwinden. Wenn du sie Tag für Tag in Menoup festhältst, hast du bei der Kontrolle etwas Konkretes, das du deiner Ärztin oder deinem Arzt zeigen kannst.

Wann solltest du während einer Hormontherapie dringend ärztliche Hilfe holen?

Ruf sofort die örtliche Notrufnummer an, wenn du Brustschmerzen mit Atemnot hast, wenn du Schwierigkeiten hast zu sprechen oder einen Arm oder ein Bein zu bewegen oder wenn dein Gesicht auf einer Seite herabhängt. Wende dich dringend an eine Ärztin oder einen Arzt, wenn du Schmerzen, Rötung oder Schwellung in einem Bein hast.

Der NHS sagt, dass schwere Nebenwirkungen von Östrogen selten sind, es aber wichtig ist, die Warnzeichen zu kennen. Ruf die örtliche Notrufnummer an, wenn du Schmerzen in der Brust und Atemnot hast – das könnte ein Zeichen für ein Blutgerinnsel in der Lunge oder ein Herzproblem sein – oder wenn du Schwierigkeiten hast zu sprechen oder deinen Arm oder dein Bein zu bewegen oder dein Gesicht auf einer Seite herabhängt, was ein Zeichen für einen Schlaganfall sein könnte. Wende dich dringend an eine Ärztin oder einen Arzt, wenn du Schmerzen, Rötung oder Schwellung in einem Bein hast, meist in der Wade, was ein Zeichen für ein Blutgerinnsel sein könnte.

Geh zu deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn du einen Knoten oder Veränderungen an deinen Brüsten bemerkst oder wenn sich deine vaginale Blutung verändert, nachdem du schon länger als ein paar Monate Östrogen nimmst. Der NHS sagt außerdem, dass unregelmäßige Blutungen oder Schmierblutungen in den ersten Monaten einer HRT häufig sind, du aber mit deiner Hausärztin oder deinem Hausarzt sprechen solltest, wenn sie länger als 6 Monate nach Beginn anhalten, wenn deine Blutung stärker wird oder wenn du blutest, nachdem du eine Weile keine Periode mehr hattest.

Sprich auch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wenn Nebenwirkungen stark sind oder länger als 3 Monate anhalten oder wenn du dich aus irgendeinem Grund nicht wohl dabei fühlst, die Behandlung fortzusetzen.

Was sind die wichtigsten Erkenntnisse zur Östrogenersatztherapie?

Laut den wichtigsten Leitlinien ist die Östrogentherapie die wirksamste Behandlung bei Hitzewallungen und Nachtschweiß, und sie hilft auch bei vaginalen Beschwerden und der Knochengesundheit. Doch sie ist keine Einheitslösung: Art, Anwendungsweg, Zeitpunkt, ob du noch eine Gebärmutter hast, und deine Krankengeschichte verändern das Verhältnis von Nutzen und Risiken.

Das solltest du dir merken:

• Über eine Östrogenersatztherapie wird meist als HRT oder menopausale Hormontherapie gesprochen.
• Systemisches Östrogen behandelt Beschwerden, die den ganzen Körper betreffen, etwa Hitzewallungen und Nachtschweiß.
• Vaginales Östrogen behandelt vor allem Beschwerden an Scheide und Harnwegen, und nur sehr wenig davon gelangt in den übrigen Körper.
• Wenn du noch eine Gebärmutter hast und systemisches Östrogen nimmst, brauchst du laut Leitlinien zusätzlich ein Gestagen.
• Tabletten, Pflaster, Gel, Spray und vaginale Behandlungen sind nicht dasselbe, und der Anwendungsweg beeinflusst manche Risiken.
• Leitlinien beschreiben das Verhältnis von Nutzen und Risiken als am günstigsten für gesunde Frauen mit belastenden Beschwerden, die vor dem 60. Lebensjahr oder innerhalb von 10 Jahren nach der Menopause beginnen.
• Eine Östrogentherapie ist kein Allheilmittel gegen Müdigkeit, Gewichtszunahme, Ängste oder Gehirnnebel.
• Es gibt hormonfreie Möglichkeiten, wenn eine Hormontherapie nicht geeignet ist oder du dich dagegen entscheidest.
• Jede Entscheidung darüber, eine Hormontherapie zu beginnen, zu ändern oder zu beenden, gehört in ein Gespräch mit deiner Ärztin oder deinem Arzt.

Häufig gestellte Fragen

Verursacht eine Östrogentherapie Brustkrebs?

Das hängt von der Art ab. NICE hält fest, dass das Brustkrebsrisiko mit einer kombinierten HRT steigt und mit der Dauer der Anwendung zunimmt, während es bei einer reinen Östrogen-HRT kaum oder gar nicht steigt. Der NHS beziffert den Anstieg auf etwa 5 zusätzliche Fälle pro 1.000 Frauen, die 5 Jahre lang eine kombinierte HRT nehmen. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir erklären, was das für dein persönliches Risiko bedeutet.

Sind bioidentische oder individuell zubereitete Hormone sicherer als eine herkömmliche HRT?

Hier hilft es, zwei Dinge zu unterscheiden. Körperidentische Hormone wie Estradiol und mikronisiertes Progesteron sind zugelassene, regulierte Arzneimittel und ein fester Bestandteil der üblichen HRT. Individuell zubereitete (in der Apotheke gemischte) Hormonpräparate sind etwas anderes. Die Menopause-Gesellschaft sagt, dass es nicht genug Belege gibt, um ihren Einsatz bei Wechseljahresbeschwerden zu stützen, dass sie Sicherheitsbedenken wie Über- oder Unterdosierung und Verunreinigungen mit sich bringen und dass persönliche Vorlieben allein sie nicht rechtfertigen; nur in besonderen Fällen kommen sie aus ihrer Sicht infrage, zum Beispiel bei einer Allergie gegen einen Bestandteil eines zugelassenen Präparats. Auch NICE sagt, dass Wirksamkeit und Sicherheit nicht regulierter Hormonpräparate unbekannt sind. Wenn dich ein bestimmtes Produkt interessiert, frag deine Ärztin oder deinen Arzt, was darüber bekannt ist.

Kann ich die HRT plötzlich absetzen?

Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, bevor du absetzt. NICE sagt, dass man wählen kann, ob man die HRT schrittweise reduziert oder sofort beendet: Ein schrittweises Reduzieren kann die Rückkehr der Beschwerden kurzfristig begrenzen, macht langfristig aber keinen Unterschied. Der NHS ergänzt, dass die Beschwerden nach dem Absetzen für kurze Zeit zurückkehren können.

Ist eine HRT ein Verhütungsmittel?

Nein. Laut NHS wirken Östrogentabletten, -pflaster, -gel und -spray nicht verhütend. Wenn du noch schwanger werden könntest, besprich Verhütung mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder einer Beratungsstelle für Familienplanung.

Bring deine eigene Geschichte ins Gespräch mit

Du musst das alles nicht im Kopf behalten.

Bevor du mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über eine Östrogentherapie sprichst, kann es helfen, dein eigenes Muster zu verstehen: wie oft Hitzewallungen auftreten, ob Nachtschweiß deinen Schlaf stört, ob vaginale Beschwerden da sind, wie sich deine Stimmung verändert und ob die Beschwerden deinem Zyklus folgen oder zufällig auftreten.

Mit Menoup kannst du Symptome, Schlaf, Stimmung, Zyklusveränderungen und Lebensstilfaktoren an einem Ort festhalten. Mona, die KI-Begleiterin der App, kann dir helfen, diese Muster zu betrachten, und allgemeine, wissenschaftlich fundierte Informationen weitergeben – sie ersetzt aber nicht den Rat deiner Ärztin oder deines Arztes.

Fang mit kleinen Notizen an. Vielleicht erzählt dein Körper schon eine Geschichte, und eine klare Aufzeichnung macht es leichter, sie gut zu erzählen.

Autorin: Fejsztámer Marianna

Zuletzt aktualisiert: 11. Oktober 2026

Medizinischer Hinweis: Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Östrogentherapie und HRT sind verschreibungspflichtige Behandlungen. Sprich deshalb bitte mit deiner Ärztin oder deinem Arzt über deine persönliche Situation, bevor du eine Behandlung beginnst, änderst oder beendest. Wenn du Brustschmerzen mit Atemnot oder Anzeichen eines Schlaganfalls hast, ruf sofort die örtliche Notrufnummer an. Wenn eines deiner Beine schmerzt, gerötet oder geschwollen ist, wende dich dringend an eine Ärztin oder einen Arzt.

Referenzen

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Menopause: identification and management (NG23). Recommendations. 2015, updated 2026. nice.org.uk
• The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022. europepmc.org
• NHS. Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Types of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. When to take hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Side effects of hormone replacement therapy (HRT). nhs.uk
• NHS. Side effects of oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk
• NHS. Who can and cannot take or use oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk
• NHS. Pregnancy, breastfeeding and fertility while taking or using oestrogen tablets, patches, gel and spray. nhs.uk